原文地址：癔病引起的单侧肢体运动和感觉异常作者：诸法无我
昨天接诊一位男性病人，林某，58岁，左侧肢体麻木无力两年余，现左上肢紧张抖动，下肢无力行走困难。经询问病史，了解到两年来，病人已经到多家大医院求诊，皆排除脑血管、脊髓等疾病。触诊检查：颈椎生理屈度反张，余无异常。生理反射存在，病理征未引出。初步拟诊为癔病，就继续询问病史：发病前后精神压力是不是很大？病人马上瞪大眼睛，提高声音说：有！
诊断：癔病
诊断理由：
1.经由几家大医院专科检查，排除脑部及椎管内病变。
2.检查关节活动度时，当我告诉病人要帮他检查上肢关节，嘱其放松时，他的肌肉竟然能恢复到正常张力状态。
3.下肢无力，行走困难，但是，其女儿诉：爸爸上下楼梯自如，走平路反而会困难。
4.触诊、影像及体格检查的结果与病人的主诉不符合，也不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律。
5.有明显诱发因素。
治疗
颈部推拿加背部浮针治疗
治疗的过程中运用了心理诱导，讲一些病人感兴趣的话题，提高其成就感和自豪感，取得病人的高度信任。
结果：
刚刺入浮针，病人的上肢抖动就消失了，活动自如。
癔病基本知识回顾：
中国精神疾病分类第二版的修订版，将癔病的临床表现分为两个类型：①分离症状：表现以精神症状为主；②转换症状：主要表现为躯体的功能障碍。在同一患者身上往往仅有一二种症状出现，且每次发作多为同样症状的重复。癔病是由明显的精神因素，如生活事件，内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。癔病的表现千奇百怪，无奇不有，任何一位医生都无法完全的描述癔病的全部症状。其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律。
(1)癔病性精神障碍，又称分离型障碍。
①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔病患者最常见的精神障碍。
②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔病性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔病性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔病性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔病性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。
③癔病性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。
④癔病性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。
(2)癔病性躯体障碍，又称转换型癔病。
①感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释：感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。
②运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。
③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。
